鈴木 由佳理

OBJECTIVES: This study investigates how online frame-of-reference (FOR) training of raters of the objective structured clinical examination (OSCE) for physical therapy students affects assessment accuracy. METHODS: The research was conducted in a 1-month-long randomized controlled trial. PARTICIPANTS: The participants were 36 physical therapists without experience assessing clinical skills using the OSCE. The training group completed the FOR training online, which was conducted once a week in two 90-minute sessions. The control group self-studied the rubric rating chart used in the assessment. As a measure of accuracy, weighted kappa coefficients were used to check the agreement between correct score and those assessment by the participant in the OSCE. RESULTS: The scores of the training group were higher than those of the control group in both post- and follow-up assessments, showing significant differences. No significant difference was found based on the assessment time and group for the high-agreement groups. Furthermore, scores of the low-accuracy training group were higher in the post- and follow-up assessments than those in the pre-assessment, showing significant differences. CONCLUSIONS: Online FOR training of the raters of the OSCE for physical therapists improved the assessment accuracy of the raters who had low accuracy in the pre-assessment; this improvement was maintained.

OBJECTIVES: This study aimed to determine the effects of clinical clerkship in physical and occupational therapy students' education on their stress, sleep, and technical skill acquisition. METHODS: We compared responses to the Brief Job Stress Questionnaire and the Athens Insomnia Scale, and students' clinical training grades between a traditional clinical training group (n=48) and a clinical clerkship group (n=48). RESULTS: Compared with the traditional group, the clinical clerkship group showed significantly higher scores on the Brief Job Stress Questionnaire for quantitative and qualitative burden, and significantly lower scores for the extent of control over tasks, irritability, fatigue, depression, and physical ailment. Scores for vitality and supervisor support were also significantly higher in the clinical clerkship group than the traditional group. The median Athens Insomnia Scale score was significantly lower in the clinical clerkship group. Clinical training grades for fundamental attitude and treatment techniques were significantly higher in the clinical clerkship group than in the traditional group. CONCLUSIONS: Students that experienced clinical clerkship perceived quantitative and qualitative burdens, which may be attributable to the level of interaction with patients during training. Their perception of low control over tasks may be because their supervisors described tasks specifically. However, the clinical clerkship group showed lower mental and physical stress than the traditional group. These students perceived they had supervisor support, which may be attributable to increased communication with their supervisor. Clinical clerkship was also linked to better sleep status than traditional training. Continuing clinical clerkship is necessary to develop students' technical clinical skills.

ポストポリオの実態について調査した。ポリオ友の会東海の会員183例およびリハビリテーション科外来を受診したポリオ罹患者(非会員)18例を対象に、記名式アンケートを実施し、回答の得られた171例を対象とした。罹患時に入院治療した者は45.0%、人工呼吸器使用者は2.7%であった。ポストポリオ症候群(PPS)に該当すると考えられた患者は91.2%であった。訴えは、多い順に、筋力低下86.0%、疲労84.2%、歩行障害60.8%、寒冷への耐性低下59.6%、関節痛57.3%、機能低下55.0%、腰痛53.2%、筋肉痛47.4%、筋萎縮40.4%であった。調査時の下肢装具の使用者は36.3%で、多い順に片側長下肢装具使用者18.1%、片側短下肢装具使用者11.1%であった。PPSへの不安は90.6%が訴え、78.4%が定期的な検診への参加を希望した。

トレッドミル歩行分析の一環として,平地歩行との比較を時間・距離的,運動学的,運動力学的因子から検討を加えることによって両歩行の相違を明確にした.トレッドミル歩行と平地歩行の相違点と環境的要因,特にベルトの不安定要因との関係について考察を行った.しかし,力学的には同一歩行と考えられる両歩行に相違が生じたのには,ベルトの不安定要因のみが決定因子となるわけではなく,さまざまな因子が相互的に関連しながら作用しているためと考えられた.さらには,トレッドミルという不安定な床上を歩行することからくる恐怖心や不安感などの心理的な影響も両歩行に相違を生じさせた一因として考えられた.トレッドミルベルトの不安定要因が関与して,健常者においてはいくつかの相違点が生じることが明らかになった

人工股関節置換術(THA)を施行した変形性股関節症(変股症)症例39例(男6例,女33例)に対し,床反力内蔵型トレッドミルを使用して術前・術後の歩行分析を行った.JOAスコアの術前・術後の比較をみると,カテゴリーA群27例が50.1点から73.1点へ,カテゴリーB群12例が44.4点から60.4点へ各々改善した.股関節外転筋群MMT(股外転MMT)では,術前と術後で改善度にばらつきが認められた.カテゴリーAでは,27例のうち13例は改善したものの,他の14例は低下もしくは変化をしなかった.カテゴリーBでは,12例のうち4例は改善したものの,低下,変化しなかった症例も各4例であった.トレッドミル歩行時の床反力波形では,垂直分力を中心に検討を行った.術前・術後の床反力波形の変化をみると,術前では股関節疾患特有の逃避性跛行の波形である1峰性波形を呈した症例と,正常歩行に近い2峰性波形を呈する症例とに大別できた.術後においては,術前・術後とも1峰性化を呈した症例,術前の1峰性が術後に正常に近い2峰性に改善した症例,術前は2峰性であったにも拘わらず術後1峰性化した症例,術前・術後共に2峰性化が保たれた症例の4パターンが認められた

はじめに 股関節疾患患者は疼痛，関節変形，筋力低下などが要因となり跛行を呈することが多い．当院ではそのような股関節疾患患者で手術適応となったものに対し，術後早期からリハビリテーションがスムーズに実施できるよう整形外科外来受診時に，理学療法士による術前評価及び訓練指導を行っている．その際，歩行能力の評価として床反力計内蔵型トレッドミル（ADAL 3D Treadmill）を使用し，客観的かつ定量的に分析を行うことで，トレッドミルによる術前評価が術後リハビリテーションを進めていく上で有用であると考えられたので報告する．対象及び方法 当院整形外科にて，股関節疾患で手術適応とされた症例47名を対象とし，術前・術後の歩行分析を行った．内訳は変形性股関節症42名，大腿骨頭壊死4名，慢性関節リウマチ1名であり，一側性（以下，A群）が25名（56.5±15.0歳，20-78歳），両側性（以下，B群）19名（57.9±12.0歳，42-81歳），多関節性（以下，C群）3名（62.7±17.0歳，43-73歳）であった．術式は人工股関節全置換術40名，人工骨頭置換術2名，寛骨臼回転骨切り術4名，人工骨頭置換術+外反骨切り1名であった．術前評価は整形外科外来受診時とし，術後評価は退院時とした．術前・術後の評価項目には下肢MMT，下肢ROM，日整会変股症判定基準（以下，JOAスコア），歩行評価として多数歩かつ3成分（垂直・前後・左右成分）の床反力が計測可能な床反力計内蔵型トレッドミルを用いた．歩行速度はトレッドミル上で歩行した時の快適歩行速度とし，普段補助具を使用している症例には手すりの使用を許可した．結果及び考察 JOAスコアの術前・術後を比較すると，術前の術側においてA_から_Cの3群ともに疼痛の得点で低値を示したが，術後には疼痛の改善が著明であり合計点に大きな変化を示した．歩行能力の項目ではA群で術前より高得点を示し，術前から術後の変化が10.6点から11.7点であったのに対し，B群，C群では7.6点から9.0点，5.0点から10.0点であった．このような術前に歩行能力が低下していた症例の床反力波形は垂直成分の1峰性化，前後成分の制動期・駆動期の消失，側方成分の左右差がみられたのに対し，術後には重心移動がスムーズとなり，前後成分で制動期・駆動期の出現，側方成分の左右均等化，ばらつきの減少を認め，正常波形に近づく傾向を示した．また，床反力計内蔵型トレッドミルは左右を視覚的に比較することが容易であり，股関節疾患に特有の逃避性跛行や手すりの有無による歩容の変化を波形から捉えることが可能であった．このように，術前からトレッドミル歩行分析を導入することで主観的な観察では判断し難い術側への重心移動が的確に把握でき，術後の正常歩行獲得のための治療プログラム立案に有用なものになると思われた．

トレッドミル歩行と平地歩行における床反力について検討した.対象は,腱常成人28名(男性9名,女性19名・平均年齢20.8歳)で,主観的判断により「遅い」「快適」「速い」の3速度で平地歩行時とトレッドミル歩行時の床反力(垂直分力,前後分力,左右分力)を計測した.その結果,両歩行の床反力波形パターンは3分力ともに類似性が高く,床反力波形のピーク値では垂直分力第3ピーク値と前後分力第1ピーク値で3速度ともトレッドミル歩行の方が有意に低値であった.両歩行にはいくつかの相違点がみられるが,床反力波形は全体として類似性が高く,事前の予備練習や歩行速度の調整を行い環境的要因を考慮した上でトレッドミルを用いれば,有用な代替的手法になると考えられた

健常人28例を対象として,床反力計内蔵式トレッドミルを使用し,トレッドミル歩行と平地歩行の特徴を比較した.時間因子を比較した結果,遅い・快適・早いの3速度全てで,実時間ではトレッドミル歩行で重複歩時間,立脚時間,遊脚時間が短く,歩行率が大きく,又,相対時間では遊脚期割合が小さく,立脚期割合が大きく,両脚支持割合が大きかった.ベルトスピードの低下率と両歩行間の各時間因子の差との相関を求めたたが,両者間に有意差は認められなかった.今回の検討において,両歩行の相違について概観することができた