鎌野 俊彰

79歳女。鉄欠乏性貧血と診断され鉄剤を処方されるが改善傾向が認められず、精査加療目的に紹介となった。軽度貧血と血清鉄の低値、赤沈値の上昇を認め、腹部X線で腸閉塞像、異常石灰化像は認めず、CTでは結腸の壁肥厚を認めたが石灰像は認めなかった。大腸内視鏡検査で、盲腸は青白調の浮腫状粘膜で静脈の怒張と不整形の潰瘍を認め、上行結腸から横行結腸にかけても青白調の浮腫状粘膜であった。盲腸から盲腸の潰瘍辺縁を含めて、直腸まで生検を施行した。生検の結果、盲腸の潰瘍辺縁を含めて、粘膜固有層および粘膜下層に血管周囲の線維性肥厚と間質の線維増生を認めた。また、Azan染色にて膠原線維、間質の染色を認めた。以上の検査所見から、特発性腸間膜静脈硬化症の初期病変を疑った。

89歳女性。患者は食道裂孔ヘルニアに対し内服薬にて経過観察中であったが、嘔吐回数が頻回となり、経口摂取困難となったため、緊急入院となった。精査の結果、通過障害を伴う混合型食道裂孔ヘルニアと診断し、内視鏡的に嵌頓した胃を整復、胃壁の固定と栄養補助目的に胃瘻を造設した。整復・固定後、経口摂取の回復とともにQOLの改善がみられた。