髙橋 和男

A 27-year-old man was diagnosed with IgA nephropathy and Crohn's disease. He had been diagnosed with proteinuria and hematuria since he was 20 years old. Diarrhea had been a continuing problem during the past 5 months. Neither corticosteroid therapy nor tonsillectomy was performed. Hemodialysis was required at age of 30, while the symptoms of Crohn's disease were ameliorated by an elemental diet. He received a renal transplant from his mother 4 months after starting dialysis therapy. The initial immunosuppression therapy consisted of methylprednisolone, mycofenolate mofetil, cyclosporine, and basiliximab. Eight months after transplantation, proteinuria and hematuria appeared and serum creatinine was 1.4 mg/dL. Relapse of IgA nephropathy was confirmed by the one-year protocol biopsy. He had suffered from tonsillitis at 32 months after the transplantation. Urinary protein increased to 3 g/day and serum creatinine was elevated to 2.04 mg/dL. Renal biopsy was performed 2 weeks after the urinary findings were aggravated. The cellular crescents constituted 36 % of the glomeruli. The findings of rejection were not confirmed in both biopsies. Tonsillectomy was performed thereafter. No additional immunosuppressive therapy was added. Proteinuria and hematuria disappeared at 4 and 20 months, respectively, after tonsillectomy, even when the symptoms of Crohn's disease worsened 69 months and 89 months after transplantation. A renal biopsy was performed 101 months after transplantation. Although IgA in the mesangium area was confirmed by immunohistochemical staining, no active lesion was seen. Tonsillectomy along with immunosuppressants for the graft might be an effective treatment for some patients with active recurrent IgA nephropathy.

全自動化学発光免疫測定装置ARCHITECTi1000SR(アーキテクト)による甲状腺ホルモン(FT4、FT3)測定における長期間の精密度評価を行った。初期導入時の精密度は、FT4で総合精密度が2.5%となり、FT3においては、許容誤差限界値を上回った。長期にわたり、また複数装置(2台)における総合精密度はFT4で4.4〜5.1%、FT3は4.5〜7.3%であった。FT3はLow濃度における精密度が極端に大きくなり総合精密度で7.3%を示した。キャリブレーション(試薬ロット)間差は、FT4、FT3いずれも生じ、有意差を認めた。アーキテクトの1、2号機間差は、FT4、FT3いずれの項目と管理試料の3濃度にみられた。長期間にわたる測定値のバラツキは、試薬ロット、較正操作、装置の持つ固有精度および、複数装置間差等の因子によった。

臨床検査のうち微生物検査を除く検体検査を院内外部委託(ブランチ・ラボ)とした。そこで、ブランチ・ラボで実施している精度管理状況について検討した。精度管理の調査は、シスメックス社のQAP試料1、2のロット801、802のロット供給期間455日間910回の測定値を用いた。調査項目は、酵素(AST、ALT、γ-GTP)、脂質(TC、HDL-C、TG)、グルコース(GLU)、UN及び電解質(Na、K、Cl)とした。精密度はALT、γ-GTPの試料1でCV2%を超える値を生じ、その要因は、日内精密度によるもので、測定法から来る低濃度域測定の精度限界と思われた。TBA装置のHDL-Cと電解質3項目の精密度と偏りが7170sに比較して大きな値を示した。しかし、全体的には、許容誤差限界内の精密度を保っていた。