前田 耕太郎

目的：多施設共同による本邦における便失禁診療実態調査に伴って，仙骨神経刺激療法（sacral nerve stimulation，以下SNS）の適応に関して検討した．方法：2009年の1年間に便失禁を主訴に9施設を初診した患者を対象に， SNSの適応に関して調査した．結果：対象症例は293例で，女性214例，初診時平均年齢65歳であった．266例（91％）に何らかの治療が行われ，症状改善率44～93％と，ある程度良好な成績をおさめていた．しかしそれでもSNSの適応に関して，「良い適応」8例，「適応になるかも知れない」73例と合計81例（28％）に，更なる治療としてSNSの適応ありとされていた．適応ありとした理由は，「現在の治療法では症状の改善が不十分だから」が47％，「SNSの効果に期待するから」が38％であった．結語：多くの症例に検査や治療が行われていたが，症状改善が不十分でSNSの効果に期待する症例が28％いた．今後，本邦へのSNSの導入・普及によって便失禁治療の選択肢が拡がることを期待する．

目的：本邦における便失禁診療の実態を多施設共同で調査する．方法：2009年の1年間に便失禁を主訴に9施設を初診した患者を対象に，臨床背景，施行した検査，考えられる原因，施行した治療法とその効果に関して調査した．結果：対象症例は293例で，女性214例，初診時平均年齢65±15歳であった．検査は肛門管内圧検査（87％），肛門超音波検査（62％），直腸バルーン知覚検査（41％）の順で，原因は内肛門括約筋機能低下（35％），内・外肛門括約筋機能低下（21％），経膣分娩時肛門括約筋損傷（8.5％）の順で多かった．治療は保存的療法が大半を占めたが，16例（5.5％）で外科的療法が行われていた．各治療法で症状が改善した症例の割合は，食事・生活・排便習慣指導44％，ポリカルボフィルカルシウム74％，塩酸ロペラミド88％，骨盤底筋体操65％，バイオフィードバック療法80％，肛門括約筋形成術93％であった．結語：多くの症例に検査や治療が行われ，完璧ではないが，ある程度良好な治療効果をあげていた．

直腸脱に対する手術治療において，経腹式直腸固定術は，経会陰的手術よりも，全身に与える侵襲は大きいが根治性が高い術式である．直腸脱症例の多くは高齢者であるが，健康状態が良く，安全に全身麻酔が施行可能であれば，根治性の高い経腹的直腸固定術を提供すべきである．<BR>近年，低侵襲である腹腔鏡下手術が爆発的に普及し，今年4月より，直腸脱症例に対しても，腹腔鏡下直腸固定術が保険適応となり，低侵襲で，根治性の高い直腸固定術が施行可能となった．手術のポイントは，直腸を必要かつ十分に剥離授動し，引き上げ，確実な固定を行うことであるが，手術手技は各施設によって多少異なっている．直腸の剥離はどの程度行うのか，側方靱帯を切離するのか温存するか，直腸の固定はメッシュを使用するか，縫合固定か，腸管切除を行うかどうか，腹膜修復・腹膜挙上を行うかどうか，など共通した手法はなく，どの手術手技がよいか，今後，Prospective comparative studyを行い，直腸脱に対する治療法のガイドラインを作成し，統一した治療法，手術手技の確立が必要である．

目的：本邦における便失禁診療の実態を多施設共同で調査する．方法：2009年の1年間に便失禁を主訴に9施設を初診した患者を対象に，臨床背景，施行した検査，考えられる原因，施行した治療法とその効果に関して調査した．結果：対象症例は293例で，女性214例，初診時平均年齢65±15歳であった．検査は肛門管内圧検査（87％），肛門超音波検査（62％），直腸バルーン知覚検査（41％）の順で，原因は内肛門括約筋機能低下（35％），内・外肛門括約筋機能低下（21％），経膣分娩時肛門括約筋損傷（8.5％）の順で多かった．治療は保存的療法が大半を占めたが，16例（5.5％）で外科的療法が行われていた．各治療法で症状が改善した症例の割合は，食事・生活・排便習慣指導44％，ポリカルボフィルカルシウム74％，塩酸ロペラミド88％，骨盤底筋体操65％，バイオフィードバック療法80％，肛門括約筋形成術93％であった．結語：多くの症例に検査や治療が行われ，完璧ではないが，ある程度良好な治療効果をあげていた．

2009年9月に大腸癌に対するda Vinci Surgical System<SUP>®</SUP>を用いたロボット手術を導入し，これまでに20例を経験した．今回は，そのなかで下部直腸癌3例に対して内括約筋切除術（ISR）を施行したので，その手技と手術成績を報告する．術前診断でcT1の2例と，経肛門的腫瘍切除（MITAS）術後の1例であり，いずれも側方郭清の必要のない症例を選択した．平均手術時間は512分，出血量は113gで，術後平均在院日数は9日であった．1例に骨盤内膿瘍を認めたが，保存的治療で軽快した．病理組織検査で，郭清リンパ節は平均17個であり，Surgical Marginも全例negativeであった．Learning curveによる手術時間の短縮とさらなる症例の蓄積によってfeasibilityと安全性を示す必要があると考えられた．

目的：多施設共同による本邦における便失禁診療実態調査に伴って，仙骨神経刺激療法（sacral nerve stimulation，以下SNS）の適応に関して検討した．方法：2009年の1年間に便失禁を主訴に9施設を初診した患者を対象に， SNSの適応に関して調査した．結果：対象症例は293例で，女性214例，初診時平均年齢65歳であった．266例（91％）に何らかの治療が行われ，症状改善率44～93％と，ある程度良好な成績をおさめていた．しかしそれでもSNSの適応に関して，「良い適応」8例，「適応になるかも知れない」73例と合計81例（28％）に，更なる治療としてSNSの適応ありとされていた．適応ありとした理由は，「現在の治療法では症状の改善が不十分だから」が47％，「SNSの効果に期待するから」が38％であった．結語：多くの症例に検査や治療が行われていたが，症状改善が不十分でSNSの効果に期待する症例が28％いた．今後，本邦へのSNSの導入・普及によって便失禁治療の選択肢が拡がることを期待する．