加藤 久幸

症例は47歳女性で、2年前からスギ花粉飛散の時期に軽度増悪する持続性乾性咳嗽を自覚していたが、特に生活に支障がないため様子をみていた。7ヵ月前から咳が増悪したため前医を受診し、鎮咳薬、抗菌薬、抗ヒスタミン薬、LT拮抗薬、TXA拮抗薬、気管支拡張薬、抗鬱薬、抗不安薬の投薬を受けたが全く有効性がみられず受診した。心因も疑い、精神科に依頼した診察結果は転換性障害と診断され、母親の介護という構成の中で咳をしていることが重要な役割をし、咳を急に止めることは却って問題が大きくなるため、むしろゆっくり経過観察し、変化がなければ抗鬱薬を投与する見解であった。患者から一刻も早く咳を止めてほしいとの希望が強いため、胃食道逆流症とかぜ症候群後遷延性咳嗽に対する併用療法(PPI+麦門冬湯)を2週間行ったが全く変化がなく、マクロライド系抗菌薬併用4週間も効果がなかった。100倍散コデインリン酸塩と麦門冬湯併用を行い、服用4日後より治療抵抗性があった咳嗽が減少した。スギ花粉飛散時期にいったん咳が増悪したが抗ヒスタミン薬併用で軽快し、治療5ヵ月に咳は完治した。

誤嚥はみられないが、嚥下時に咽頭-喉頭に異常感を訴える4名の高齢者に、症状の改善を目的に、訓練を行った。咽頭食道透視にて訓練を行った前後の比較を行った。訓練は対象者に下顎を胸の方向に強く持続牽引してもらい、施術者が頤部に手を固定し用手的に、下顎を短時間伸展するように牽引した。この操作により、2名において造影剤の通過時間の短縮がみられた。またこの訓練により、4例とも安静時の甲状軟骨の位置が高くなった。また軟口蓋の咽頭閉鎖も改善がみられた。簡易な訓練ではあるが、低くなった喉頭の位置の改善とそれによる誤嚥抑制の効果が期待された。