大高 洋平

【目的】<BR>Mini-Balance Evaluation Systems Test（Mini-BESTest）は，BESTest（Horak et al，2009）の簡易修正版として考案された，4セクション，14項目により構成されるバランス評価スケールである（Franchignoni et al，2010）．バランス能力を要素別に評価できるという特徴があるため，問題点を明確にでき，治療計画を立案する上で有用であると報告されている．しかし，Mini-BESTestに関する信頼性および妥当性はいまだ報告されておらず，本研究では回復期脳卒中患者における信頼性・妥当性を検討することとした．<BR>【方法】<BR>対象は回復期病棟に入院中の脳卒中患者28名（平均年齢：65.86&plusmn;12.04歳）とし，適応基準は指示理解が可能で歩行FIMが5点以上とした．対象には，ヘルシンキ宣言に基づき研究内容について十分に説明し同意を得た．信頼性について，上記対象のうち4名（平均年齢：56.75&plusmn;17.04歳）に対して理学療法士1名が検査を実施し，その検査を4名の理学療法士（経験年数：2年目・4年目，各2名）が観察によって同時に採点することで検者間信頼性を検討した．妥当性については，各患者のMini-BESTest得点に対する基準関連妥当性を検討した．データ解析は，検者間信頼性を級内相関係数ICC（2，1），内的整合性をCronbachの&alpha;係数にて求めた．基準関連妥当性は，Mini-BESTestとバランス評価として利用されるBBS・TUG・FRTの相関係数を求め，指標とした．測定順序による影響を相殺するために，循環法によりMini-BESTestおよび各バランス評価の測定順序を並び替えた．なお，本研究で用いたMini-BESTestは日本語に訳してマニュアルを作成した．<BR>【結果】<BR>Mini-BESTest総合点のICC（2,1）は，総合点で0.95（95%信頼区間：0.82-1），セクション毎の得点は0.88以上であった．Cronbachの&alpha;係数は，総合点で0.89，セクション毎は0.73以上であった．各バランス評価との相関係数はTUG（ｒ＝-0.83），BBS（r=0.78），FRT（r=0.37）であった．<BR>【考察】<BR>Mini-BESTestはFRTとの相関が低く，より動的なバランス能力を要するTUGやBBSとの相関が高かった．Mini-BESTestは比較的に歩行能力が高い，回復期脳卒中患者において信頼性および妥当性が高いバランス評価スケールであるという事が示唆された．<BR>【まとめ】<BR>Mini-BESTestはバランス評価スケールとして高い信頼性と妥当性が得られた．

【目的】<BR>Mini-BESTest はBESTestの簡易版として2010年にHorakらによって報告された．特徴は4つのセクション（合計32点）で構成され，バランス能力を多面的かつ簡便に評価できることである．Mini-BESTestは様々な疾患に対して測定が可能とされているが，その有用性について，まだ十分な検証は成されていない．そこで，本研究では脳血管障害患者（CVA患者）に対してMini-BESTestを実施し，MiniBESTest得点と転倒との関連について調査したので報告する．<BR>【対象と方法】<BR>対象は当院に入院し，同意の得られたCVA患者25名（男性21名，女性4名，平均年齢65.28±10.93歳）とした．そのうち，入院中に転倒した者を転倒群（8名），転倒しなかった者を非転倒群（17名）に分類した．対象者の歩行自立度は転倒群，非転倒群それぞれ，FIM７（0名，12名），FIM6（0名，0名），FIM5（4名，5名），FIM4（2名，0名），FIM3（1名，0名），FIM2（1名，0名）であった．方法について，MiniBESTestは入退院時に各1回計測し，総得点およびセクション毎の得点を算出した．転倒群と非転倒群それぞれの得点を算出すると共に，群間におけるバランス能力の傾向について調査した．両群間のデータ解析にはt検定を用い，有意水準は5％とした．<BR>【結果】<BR>平均総得点は転倒群7.13±7.83点，非転倒群21.47±6.72点で，両群間の平均総得点には有意差を認めた（p<0.05）．また，両群間のセクション別平均総得点はそれぞれ1)姿勢変化・予測的姿勢制御（2.25±2.38点，5.82±1.94点），2)反応的姿勢制御（0.50±1.41点，3.88±2.50点），3)感覚機能（3.00±2.67点，5.35±1.50点），4)歩行の安定性（1.38±2.50点，6.41±2.79点）であり，セクション3を除く全てのセクションにおいて両群間に有意差を認めた（p<0.05）．<BR>【考察】<BR>Mini-BESTest総得点，およびセクション3を除く全ての得点において，転倒群と非転倒群間に有意差を認めた．これについて，セクション3は他の3つのセクションと比較し，静止位でのバランスを評価する項目が多かったことから，転倒群は非転倒群と比較し，特に動的バランスの低下が大きいことが示唆される．また，Mini-BESTestは脳卒中の他のバランス評価スケールと比較し，評価項目が細分化されているため，患者のバランス面のうちどこが問題点なのかをより明確にでき，臨床にアプローチとして活かしやすい指標となりうると考えられた．今後は症例数を増やし，Mini-BESTestと転倒との関連について検討を重ねることで，転倒予測指標として臨床に応用されうると考える．<BR>【まとめ】<BR>Mini-BESTestは転倒予測指標としても，それを利用したアプローチを考慮するうえでも有用と考えられる．

【目的】<BR>回復期脳卒中者において、早期から歩行を自立させるためには安定した歩行が求められる。短下肢装具は、脳卒中者の歩行を安定させる方法として推奨されている。歩行安定性の評価には、時間距離因子の変動性（歩行変動性）が用いられ、歩行変動性の増加と転倒発生は密接な関連が報告されている。本研究では、短下肢装具の着用が回復期脳卒中者の歩行安定性を改善するか検証した。<BR>【方法】<BR>対象は、同意が得られた回復期脳卒中者15名、性別は男性9名/女性6名、年齢は59&plusmn;13歳であった。診断名は脳梗塞8名/脳出血7名、麻痺側は右6名/左9名、発症からの期間は15&plusmn;6週であった。全対象者は、装具の有無にかかわらず、監視にて10m以上の杖歩行が可能であった。本研究は、当院倫理委員会の承認後に実施した。<BR>測定課題は、快適速度での10m歩行テストとした。測定条件は、装具未装着（装具無）と装具装着（装具有）の2条件とし、各条件2回ずつ測定した。課題中は、杖および対象者が所有する短下肢装具を用いた。測定中は、理学療法士1名が付き添い、所要時間と歩数を測定した。測定後、それらの結果から歩行速度、歩行率、重複歩距離を算出した。<BR>歩行変動性の測定には、小型無線加速度計（ワイヤレステクノロジー社）を用いた。装置は第三腰椎棘突起部に弾性ベルトで固定し、サンプリング周波数60Hzで加速度を測定した。前後加速度のピーク値から歩行周期時間を特定し、定常歩行10周期分の標準偏差値を歩行変動性として評価した。<BR>統計解析には、各条件2回測定した平均値を採用した。装具着用によって、歩行速度、歩行率、重複歩距離、歩行変動性に生じる変化を対応のあるt検定で検定した。有意水準は5%とした。<BR>【結果】<BR>全ての測定項目において、装具着用による有意な変化を認めた（p<0.01）。歩行速度（m/s）は、装具無0.33&plusmn;0.13から装具有0.49&plusmn;0.24へ増加した。歩行率（steps/s）は、装具無1.15&plusmn;0.29から装具有1.34&plusmn;0.36へ増加した。重複歩距離（m）は、装具無0.56&plusmn;0.16から装具有0.70&plusmn;0.22へ増加した。歩行変動性（s）は、装具無0.13&plusmn;0.07から装具有0.09&plusmn;0.05へ減少した。<BR>【考察】<BR>回復期脳卒中者における装具の着用は、時間距離因子の改善だけでなく、歩行安定性も改善する可能性が示された。今後は、装具着用による歩行変動性の減少に影響する要因について、身体機能や歩行時間距離因子から検討したい。<BR>【まとめ】<BR>本研究より、回復期脳卒中者の歩行を安定させるために装具着用が有効であることが示唆された。

【目的】&lt;BR&gt;歩行中の力学的エネルギー保存効率の指標である％recovery（％R）は、快適とする速度において最大となるような上凸の二次曲線を描く。これは、エネルギー効率が最大となる速度を快適と規定していると考えられる。我々は先行研究において、膝歩きにも快適速度が存在し、そのケイデンスが快適歩行と近いことを示した。本研究は、通常歩行で見られるような％Rと歩行速度の関係性が、膝歩きにも存在するか明らかにし、膝歩きの快適速度の決定因子について検討することとした。&lt;BR&gt;【方法】&lt;BR&gt;対象は健常成人20名（23.5±1.4歳）であった。課題は、トレッドミル上での歩行および膝歩きとし、それぞれの快適速度を基準として0.5倍、0.75倍、1.0倍、1.25倍、1.5倍の速度でランダムに実施した。重心変位を第三腰椎棘突起上に貼付した光学マーカーから計測し、％Rおよびケイデンスを算出した。％Rとケイデンスについて課題様式（歩行・膝歩き）と速度（5段階）の間で2要因の反復測定分散分析を実施し、下位検定として膝歩きと歩行との間で対応のあるt検定を実施した。有意水準は5％とした。なお、本研究は当院倫理審査委員会の承認を受け参加者に説明と同意を得た上で行った。&lt;BR&gt;【結果】&lt;BR&gt;以下、0.5倍速～1.5倍速の順序で結果値を示す。％Rは、歩行：45.9±10.9、59.8±11.2、64.5±8.8、64.8±7.0、59.0±10.0、膝歩き：56.6±10.3、59.5±7.6、56.9±11.2、57.8±7.4、55.0±8.2であった。ケイデンスは、歩行：91.3±15.0、112.5±18.7、135.0±18.6、144.8±22.6、155.1±25.8、膝歩き：111.1±19.7、115.5±18.4、129.0±17.7、145.3±19.6、155.7±18.6であった。％R、ケイデンスとも課題様式と速度との間に有意な交互作用をみとめた（p&lt;.001）。％Rは0.5倍速、1倍速、1.25倍速にて、ケイデンスは0.5倍速において課題間で有意差を認めた（p&lt;.05）。&lt;BR&gt;【考察】&lt;BR&gt;歩行の％Rは先行研究に一致し速度と関連したパターンを示し、快適速度の1.25倍速で最大値を示した。一方、膝歩きの％Rは速度によって大きく変化せずほぼ一定値をとり、快適速度との関連が見られないことが明らかとなった。このことから膝歩きにおける快適速度の判断基準はエネルギー効率以外の要素が関連している可能性が示された。なお、今回歩行と膝歩きのケイデンスはほぼ等しく、有意差も認められなかったことから、膝歩きの快適速度は、快適歩行のケイデンスを参考に規定されている可能性がある。&lt;BR&gt;【まとめ】&lt;BR&gt;トレッドミル上にて膝歩きと歩行を実施し、速度と力学的エネルギーの関係を調べた。膝歩きでは速度変化に関係なく％Rはほぼ一定値を示し、快適速度と関連しないことが示された。

【目的】&lt;BR&gt;膝関節屈曲アシスト装具（以下、アシスト装具）は支柱付き軟性膝装具にゴムを装着し、その牽引力を利用して歩行中の膝関節屈曲をアシストする装具である。これまでに膝関節疾患や脳卒中患者において遊脚期クリアランスを改善させることが示されている（太田・相本ら2011）。一方、本装具は膝関節の伸展制動機能も有しており、反張膝の抑制効果が期待できる。そこで今回我々は、歩行中に反張膝が観察される脳卒中片麻痺患者一例を対象に、本装具の伸展制動効果の検証を行った。&lt;BR&gt;【方法】&lt;BR&gt;対象は、本研究の内容を説明し同意の得られた発症後131日経過した脳卒中左片麻痺患者1名（67歳、女性、下肢Br.stageIV、歩行はT字杖および短下肢装具で自立レベル）および対照として健常成人1名（24歳、女性）とした。課題は、トレッドミル上の最適速度歩行とし、屈曲アシストのゴムの強度を張力0、1、2，3kgの4条件とした。光学マーカーを左第5中足骨頭・足関節外果・装具膝軸・大転子・上前腸骨棘・肩峰・耳垂に付け、3次元動作解析装置を用いて計測した。歩行周期は足部の圧センサーにより同定した。解析は20歩分の膝関節屈曲角度・角速度・角加速度を立脚期・遊脚期に分けて算出した。尚、本研究は当院倫理委員会の承認を得て行った。&lt;BR&gt;【結果】&lt;BR&gt;健常成人はゴム張力の違いに関わらず膝関節角度・角速度・角加速度の波形パターンは一定であった。一方、片麻痺患者はゴム張力0kg、1kgでは麻痺側立脚中期から膝関節の完全伸展が認められ、また最終伸展域で急激な角加速度の変化が認められた。2kg、3kgの張力では急激な角加速度の変化は認められず波形も健常成人のパターンに近づいた。&lt;BR&gt;【考察】&lt;BR&gt;本装具を使用することで立脚期の最終伸展域における急激な膝関節伸展が制動され、反張膝が抑制されていることが示唆された。反張膝は大腿脛骨関節への圧縮ストレス、後側部靭帯組織への伸張ストレスとなるため、これを放置しての歩行は好ましくないと推察される。しかし、強固な固定を前提とする装具は受け入れが悪い。今回使用したアシスト装具はゴム張力によるソフトな制動力を利用しており、患者の受け入れも比較的良く、「足が軽い」などと前向きな感想も聞かれた。本症例においてはアシスト装具を適用することで膝関節への負担を軽減しながら歩行量を確保できる可能性があると考えられた。なお、反張膝はその原因が多岐にわたるため、今後は本装具がどのような症例に対して最も有効であるかなど、複数症例での検討が必要である。&lt;BR&gt;【まとめ】&lt;BR&gt;反張膝のみられる患者に対してアシスト装具を適用することで膝関節への負担を軽減しながら歩行量を確保できる可能性が示唆された。