今井 常夫

We report a case of nodular fasciitis of the breast, which is a rare histological type of breast tumor. A 41-year-old woman had noticed a mass in her right breast. The mass was elastic-hard, 15 mm x 15 mm in size, and located mainly in the upper outer quadrant of the right breast. Mammography demonstrated an oval dense mass with spiculation. Ultrasonography revealed a hypoechoic lesion, 8 mm x 10 mm in size. Fine needle aspiration cytology and core needle biopsy showed no evidence of malignancy. Excisional biopsy was performed. The tumor was characterized by a proliferation of fibroblastic cells. Histologically, the excised tumor was consistent with nodular fasciitis of the breast. Nodular fasciitis should be considered in the differential diagnosis of a mass suspicious for breast cancer.

2003年1月〜2004年3月迄に乳腺・内分泌外科で手術を施行した乳癌66例中、最大径3cm未満の浸潤癌(T1ないしT2)症例で術前拡がり診断としてマルチスライスCT(MDCT)を施行した47例(31〜77歳)を対象にMDCT画像から術前腋窩リンパ節転移を予測し、永久病理診断との整合性を検討することからMDCT画像により術前腋窩リンパ節転移評価がセンチネルリンパ節生検(SLNB)必要症例の選別に寄与できるか検討した。全症例の腋窩リンパ節転移評価の診断能については感受性(有病正診率)は40%と低いが特異性(無病正診率)は97%と高かった。また陽性予測値は86%、正診率は79%であった。また偽陰性率は60%と高値であった。MDCT画像を用いた腋窩リンパ節転移評価はSLNBの必要症例の選別に寄与できる診断法と考えられた。

2004年6月〜2005年7月に乳癌センチネルリンパ節(SLN)生検を施行した30症例(36〜50歳,平均52.5歳,腫瘍径3cm未満,ヘリカルCTにてN0)を対象にFeasibility studyによる検討を行った.手術前日にTc-99mフチン酸を注入して3・6時間後にシンチグラフィーを施行し,手術では色素法を併用しガンマプローブでSLN検出後に摘出し,術中迅速病理検査を行った上でレベルI・IIの腋窩リンパ節郭清を施行した.内訳はT0;6例・T1;16例・T2;8例で,集積したセンチネルリンパ節は平均1.6(1〜3)個で,同定率は100%(30/30),正診率は96.7%(29/30)・偽陰性率は16%(1/6)であった.感度は83%(5/6)・特異度は100%(24/24)で,転移陽性の6例中4例は術中に同定したSLNのみの転移であった.以上より,今後はインフォームドコンセントが得られれば,腋窩リンパ節郭清の省略を実地臨床で選択肢に加えてもよいと考えられたが,局所再発などは長期の経過観察が必要である

甲状腺乳頭癌に対する名古屋大学の治療成績を呈し、リンパ節転移分布、臨床病理学的所見と予後との関連を検討した。対象は甲状腺全摘+両側D1以上のリンパ節郭清を行い、肉眼的治癒切除が可能であった70歳以下の症例とした。pN0:19例、pN1a:11例、pN1b:90例で、平均経過観察期間の18.4年にリンパ節再発4例を含む7例に再発を認めた。6例は術前にリンパ節を触知し、平均リンパ節転移個数は26個、平均リンパ節転移度は31%であったが、多変量解析では転移度のみが再発と有意な関係にあった。対側の気管・甲状腺傍リンパ節の転移度は、進行度に拘わらず患側の深頸リンパ節の転移度を上回った。これらの結果や欧米のガイドラインに基づき、治療方針を決定した。T1症例は経過観察、或いは片葉切除+患側3,4番リンパ節郭清を、それ以外の症例は甲状腺全摘+両側D1を基本とし、進行症例はD3までの郭清を行うこととした。

30症例の31個の甲状腺結節について、その良悪の鑑別と同腫瘍の浸潤の評価におけるマルチスライスCTの有用性について、超音波画像と比較することによって検討した。その結果、良悪の鑑別に関する感度は、マルチスライスCTでは78.6%、超音波画像では85.7%であり、超音波画像の方がよい結果となったが、進行症例における被膜外浸潤の評価はマルチスライスCTが優れているということを明らかにした。

53歳女.検診のマンモグラフィ(MMG)で左乳房微細石灰化像を指摘され,穿刺吸引式針生検(マンモトーム生検)の病理組織検査から非浸潤性乳癌と診断された.3D-CT所見では石灰化病変の位置する左外下部を含め,腫瘤性病変,石灰化像などの病変部を指摘できず,造影剤による濃染像も認めなかった.石灰化病変の同定はMMGで行い,マーキングとしてクリップを留置する目的でマンモトームを施行した.クリップを留置後に再度3D-CTを撮影し,病変部位置を確認したうえで切除範囲を決定した.乳房部分切除(ランペクトミー)を行い,手術終了前に標本軟線撮影でクリップと微細石灰化がマージンをもって切除されていることを確認した.病理組織検査から非浸潤性乳癌で,断端癌陰性であった.免疫組織化学染色法でエストロゲンレセプター,プロゲステロンレセプターともに陽性であり,術後はタモキシフェンを内服している