佐々木 ひと美

外科的治療後または経過観察中に高血圧、蛋白尿、腎機能低下をきたした小児膀胱尿管逆流症10例について検討した。両側膀胱尿管逆流症に対する治療は自然軽快1例を除き、後部尿道弁に対して経尿道的尿道弁切開術、原発性膀胱尿管逆流症に対しては膀胱尿管新吻合術を施行した。手術症例では術3ヵ月後に逆流症の消失を確認した。蛋白尿を6例に、高血圧を4例にCKD stage 3以上の腎機能低下を4例に認めた。腎機能低下4例中2例は単腎で、1例は高度腎機能低下を初診時より認め1歳、1例は術後6年(16歳)で透析導入となった。収縮期血圧130以上、拡張期血圧90以上の高血圧は4例に認めた。高血圧、蛋白尿に対して7例にアンギオテンシン受容体拮抗薬(ARB)を投与し、1例を除き、蛋白尿、高血圧の改善を認めた。CKD stage 5となった2例では腎移植、CKD stage 3の2例ではARBとともに食餌療法を開始した。

ドナーは30歳男、レシピエントは23歳男である。ドナーは薬物治療抵抗性の高血圧を伴う右腎動脈瘤で、血管塞栓術などの腎温存治療を勧めたが、本人が腎摘出を強く希望したため施行した。ドナー腎は腎動脈が2本、腎静脈が2本であり、腎動脈前枝に径1.5cmの動脈瘤、区域動脈に微小動脈瘤を多数認めた。手術では腎摘出後に腎動脈を切除して修復を行い、腎動脈をレシピエントの内腸骨動脈に、腎静脈をレシピエントの外腸骨静脈にそれぞれ吻合した。ドナーの血圧は術後まもなく正常化した。レシピエントは術後1年時の移植腎動脈造影で動脈瘤の再発を認めず、血清クレアチニン値も正常範囲で推移している。

小児ドナーからの献腎移植について検討した。心停止ドナー240例中、小児心停止ドナー9例からの献腎につき移植までの経過と移植腎長期予後について検討した。死因は脳血管障害、窒息の2例を除き、交通外傷による脳挫傷であった。9例のドナーから摘出した18腎は全例が移植可能であった。レシピエントは7歳から71歳で、このうち9腎が15歳以下の小児、8腎が40歳以下の成人、1腎が70歳以上の高齢レシピエントへ移植された。移植後18日から2年10ヵ月の間に腎機能廃絶例を3例に認めたが、その他の14例のうちfunctioning deathの1例をのぞいて14例が生着した。移植腎生着率は、1年86.6%、3年73.3%、5年73.3%、7年73.3%、10年73.3%であった。