佐々木 ひと美

47歳女。1年前に無症候性肉眼的血尿を認め、近医内科を受診するも精査されなかった。今回、1ヵ月前から39℃の発熱、右腰部痛を発症し前医を再診し、右腎盂腎炎の診断でシプロフロキサシン内服薬を2週間投与された。一旦は症状改善したが、再燃したため当科紹介となった。胸腹部造影CTで右腎実質の非薄化と水腎症、および腎盂尿管移行部で壁肥厚と狭窄を認めた。右膿腎症の診断で抗菌薬を投与するも発熱が続き、尿路悪性腫瘍の可能性が否定できないため、腎盂悪性腫瘍に準じ一期的に腎尿管全摘除術・膀胱部分切除術を施行した。病理組織所見よりurothelial carcinomaと診断した。術後は速やかに解熱し、術前に認めていた右胸水は消失したが、大動脈下大静脈間リンパ節の腫大は残存し、右腎盂癌と診断して術後22日目よりGC療法を4コース施行した。2コース終了後にリンパ節腫大は消退し、術後2年経過した現在も再発の兆候はなく外来にて経過観察中である。

A 47-year-old woman who was diagnosed with right pyelonephritis by a local physician, but failed to respond to antimicrobial chemotherapy, was referred to our hospital. Here, the diagnosis of right pyonephrosis was confirmed byabdominal computed tomography(CT). Retrograde pyelography(RP) revealed a severe stricture at the ureteropelvic junction, and it was considered difficult to advance a guidewire through the stricture. Urine cytologywas pseudo-positive ; thus, the possibilityof a malignant tumor of the urinarytract could not be ruled out. Therefore, right nephroureterectomywas performed. The final, histopathological diagnosis was urothelial carcinoma, (G2, pT3). After surgery, the signs and symptoms of the infection were rapidlyameliorated ; however, swelling of the lymph-nodes between the aorta and vena cava was observed, which was considered to be metastasis. Therefore, 4 courses of gemcitabine ＋cisplatin therapywere administered, which resulted in complete resolution of the lymph-node swelling. The patient has remained free of recurrence for 2 years after surgery.

骨盤臓器脱に対するロボット支援腟断端固定術(RSC)を施行した5例(59〜69歳)を対象とした。平均コンソール時間は206.2分であった。術中合併症を認めず、術後5日目に膀胱造影を施行した。尿道カテーテルを抜去し7〜8日目に退院した。手術の合併症として1例に臍ヘルニアを認めた。術後一過性腹圧性尿失禁を2例、急性腎盂腎炎を2例に認めた。現在術後10ヵ月から3年1ヵ月が経過し、骨盤臓器脱の再発は他覚、自覚所見ともに認めていない。症例は51歳女性で、子宮筋腫に対し開腹子宮摘出術を施行、術後持続性尿失禁を発症した。仰臥位では膀胱内に尿貯留を認めた。MRIでは膀胱腟瘻が指摘された。膀胱腟瘻に対するロボット支援腹腔鏡下膀胱腟瘻閉鎖術を施行した。術後7日目に膀胱造影を施行し、10日に退院した。現在術後2年が経過しており瘻孔再発は認めていない。