片山 貴文

OBJECTIVES: Bowel preparation for colonoscopy can lead to serious adverse events (AEs), raising significant safety concerns in colorectal cancer (CRC) screening. A systematic review of these serious AEs in Japan was performed to explore potential management strategies. METHODS: The Ovid-MEDLINE and Ichushi databases were searched from inception to March 2024. Domestic studies that reported serious AEs in adults aged 18 years and older who were administered bowel cleansing agents or laxatives for a scheduled colonoscopy, regardless of its purpose, were extracted. Serious AEs were defined as those requiring hospitalization or extended hospital stays. Selected studies were assessed for quality verification using the established checklist. RESULTS: A total of 5049 articles were identified through database searches, and 54 articles were extracted based on selection criteria. Reports of the frequency of serious AEs were based on one case series study, which found 13.9 cases of bowel obstruction and 2.3 cases of bowel perforation per 100,000 colonoscopies. Multiple serious AEs caused by different agents were identified in 78 cases across 54 articles. These AEs were predominantly observed in elderly individuals and those with comorbidities. Though most cases were associated with diagnostic tests for symptomatic patients, some were also observed in primary screening or fecal test-positive individuals. The most common AE was induced by bowel obstruction, primarily in abdominally symptomatic patients, including one fatality. CONCLUSION: The frequency and characteristics of serious AEs associated with bowel preparation for colonoscopy in Japan were presented. These findings may contribute to managing these AEs, specifically in CRC screening.

BACKGROUND: Demonstrating mortality reduction in new colorectal cancer (CRC) screening programs through randomized clinical trials (RCTs) is challenging. We systematically reviewed single-round program performance outcomes using a stepwise approach proposed by the World Endoscopy Organization CRC Screening Committee framework. METHODS: The MEDLINE, EMBASE, Central, and Ichushi Web databases were searched until October 28, 2024, to find RCTs comparing guaiac-based and immunochemical fecal occult blood testing (gFOBT and FIT), flexible sigmoidoscopy (FS), computed tomographic colonography (CTC), and total colonoscopy (TCS). Paired reviewers screened studies, extracted data, and assessed bias risk. A Bayesian random-effects network meta-analysis was conducted, and the certainty of evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach. The primary outcome was advanced neoplasia (AN) detection, and the secondary outcomes were participation and colorectal cancer (CRC) detection, all during the first screening round. RESULTS: Eighteen RCTs (437,072 invitees) were included. The risk of bias was low or raised some concerns for screening participation, but it was high for detection outcomes. In the network meta-analysis of 15 RCTs not allowing crossover, the FIT-based program had a higher AN detection rate than the gFOBT-based program (relative risk [RR] 2.48; 95% credible interval [CrI] 1.52-4.21; moderate certainty). AN detection rates were not different in the CTC- (RR 1.01; CrI 0.43-2.23; very low certainty) and TCS-based (RR 1.03; CrI 0.54-1.78; low certainty) programs compared with the FS-based program. All the visualization modality programs had higher AN detection rates than the FIT-based program (FS: RR 2.13 [CrI 1.38-3.77]; CTC 2.16 [1.11-4.51]; and TCS 2.19 [1.43-3.48]; all with low certainty). Low event rates precluded definitive conclusions regarding CRC detection (very low to low certainty). The TCS-based program had the worst participation rate (very low to low certainty). Comparative data allowing crossover were limited. CONCLUSIONS: This is the first network meta-analysis that evaluates program-level initial performance indicators. FIT-based programs likely detect more AN cases than gFOBT-based programs, while FS-, CTC-, and TCS-based programs may outperform FIT. Due to limitations in first-round results, long-term outcomes should be assessed after 10-15 years.

目的 本研究の目的は，保健師が策定に参画した保健医療福祉計画（以下，計画とする。）の実行段階における住民との協働に関連する要因を解明し，地域全体の健康レベルの向上に貢献できる保健活動への示唆を得ることである。 方法 研究の概念枠組みとしてPlan-Do-Check-Act（以下，PDCAとする。）サイクルを用いた。本調査で焦点を当てた計画の実行段階は「Do」に相当するため，調査項目は「Plan」の段階の内容を中心に構成し，計画の実行段階における住民との協働をどの程度取り入れたか，回答者の属性，計画策定への参画状況，組織要因，計画策定の際に用いた方策を含めた。調査対象者は，地方自治体に勤務する常勤保健師のうち，保健師活動指針が発出された2013年以降に計画策定に参画した経験を有する者とした。協力意思を示した220地域（36都道府県，41保健所設置市，153市町村）に2,185人分の調査票を2019年10月～11月に郵送した。二項ロジスティック回帰分析により，住民との協働を取り入れたことと独立変数との関連について検討した。 結果 1,281人から回答を得た（回収率58.6%）。2013年以降に計画策定の経験がなかった203人と欠損値の多かった50人を除く1,028人について分析した（有効回答率47.0%）。計画の実行段階で住民との協働を「全く取り入れなかった」と回答した者は125人（12.2%），「あまり取り入れなかった」者は293人（28.5%），「少し取り入れた」者は482人（46.9%），「とても取り入れた」者は128人（12.4%）だった。二項ロジスティック回帰分析の結果，係長級以上の職位に就いていること，健康増進計画の策定への参画，住民へのアンケート調査やグループワークの実施，ワーキンググループや計画策定委員会の委員への住民の参加，すでに発表されている研究成果の活用，ターゲット集団の設定および計画実施の進捗管理の実施が，住民との協働を取り入れたことと有意に関連していた。 結論 保健師が，計画の実行段階における住民との協働を進めていくためには，地域の健康・生活課題解決に向けて住民の声やエビデンスに基づく計画を策定し，確実に実行されるように進捗管理を行う必要性が示唆された。

BACKGROUND/AIMS: Transcriptomics technology in human nutrition intervention studies would allow for genome-wide screening of the effects of nutrients. We observed the time course of gene expression changes in peripheral white blood cells (WBC) to elucidate the metabolic changes in the postprandial state that are a reflection and a marker of whole body metabolic changes. METHODS: In a randomized crossover study, 7 healthy subjects consumed test meals of glucose (GL), white rice (WR) and rolled barley (BAR), each containing 75 g of available carbohydrate, and water (WAT). Blood glucose, insulin and nonesterified fatty acid concentrations, as well as the subjective levels of fullness and hunger were measured. Microarray analysis of the WBC and the real-time PCR were examined during 360 min after the intake of the test meals. RESULTS: The number of genes that changed more than 1.5-fold and the expression patterns in the time course were different between the GL, the WR and the BAR groups. Several genes involved in glycolysis and fatty acid β-oxidation were markedly changed after the intake of the GL, the WR and the BAR; however, these genes did not change at any time point in the WAT. CONCLUSIONS: Gene expression profiling in the WBC can reflect food-related metabolic changes, even in the postprandial state.

離島や僻地を含む近畿地方2府4県の医療機関に勤務する医療者(医師153名、看護師459名)を対象に、看護師の業務拡大に関する意識調査を実施した。その結果、医療行為を行える看護師の養成については、看護師よりも医師の方がより必要を感じており、看護師が医療行為を行うことに対して医師のほうがより肯定的であった。その理由として、「医師の負担の軽減」「医師不足の解消」を挙げていた。それに比較して、看護師自身が医療行為を行うことに対して消極的な姿勢であり、その理由として、「より責任が重くなる」「看護本来の業務を見失う」ことが挙げられていた。医療行為の一部を看護師が肩代わりするミニドクターを目指すのではなく、看護の視点に基づいた医療行為のアプローチを確立することが必要である。

我々は，中学生を対象に，防災だけでなく豊かな人間性や社会性を育むことを目標にした防災教育プログラムを試みた。最初に，生徒たちはコンピュータを利用して災害への備えを評価した。つぎに，CGアニメーションにより，平常時の近所の人とのコミュニケーションの大切さなど，いくつかの問題を学んだ。避難所における様々な人々の行動を描いた寸劇シナリオを使用して，体験的な学びを行った。最終的に，高齢者や障害者の目線から，地域の危険な所や安全な所を地図に描くことで，学びの場をe-learningから現実の世界へと広げていった。この防災教育を通じて，生徒たちは，豊かな人間性と社会性を育むことができた。

思春期講座の充実にむけての示唆を得るために、高校生の性知識、性意識、性行動に関する実態調査を行った。高校1年生から3年生の男女1000例から回答が得られ、有効回答は993例であった。性知識について、10項目の問題の正解率は全体の58.8%で、性知識は主に友人・漫画・雑誌・テレビから得ていた。性に対するイメージは、男子・女子ともに恥ずかしいと捉えていた。同年代が性交・出産を容認する傾向は学年が進むにつれ高くなった。性交の実践率はいずれも男子より女子のほうが高く、全体では14.4%であった。避妊は、コンドームを使用した者が一番多かった。性感染症防止、避妊に対する具体的な指導の必要性が示唆された。